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          近日,河南省某鎮36名村醫的集體辭職信曝光后,引發社會廣泛關注。信中稱由于“工作壓力越來越大,上級撥款越來越多,到村醫手里的錢越來越少,工資發放不到位,上級層層克扣”等原因,導致村醫生活難以為繼。此后,該縣某鄉全體28名村醫辭職報告再現網絡。

          [提出觀點]

          村醫待遇低、身份尷尬、社保方式不統一、人員老化和流失嚴重等現象有歷史原因,必須盡快解決。否則就長遠而言,還可能影響到年輕醫生加入村醫隊伍的積極性。

          [綜合分析]

          鄉村醫生制度是實施健康中國戰略的重要基礎,也是富有中國特色的一個基層醫療制度。鄉村醫生是我國基層醫療服務體系的重要組成部分,村民小病、常見病的治療不出村就可以解決,這在一定程度上緩解了當前“看病難”的問題,不僅方便群眾,也符合“推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉”的醫改大方向,有利于推動城鄉基本公共服務均等化。

          但從村醫辭職這件事反映出的問題,從工作量上看,近年來村醫的壓力的確越來越大。醫改日益注重疾病早期預防和全過程干預,注重提供內容更加豐富的基本公共衛生服務。與之相對應的是,我國在基本公共衛生服務方面的投入持續增長,2018年增加到人均55元的歷史高位,且新增經費重點向鄉村醫生傾斜,用于加強村級基本公共衛生服務工作。這就意味著,村醫的工作量將相應增加,其中,慢性病管理、傳染病預防、疫情早期監測、居民健康檔案管理、居家病人隨訪等,多由村醫來完成。

          從收入上看,村醫的待遇難以隨工作量上升而對等增加。由于國家針對村民看病出臺了多項惠民政策,村醫無法通過診療收費來增加收入,補貼成為他們的主要生活來源,因此,即使這些補貼最終沒有被克扣,哪怕僅是撥付延遲,也可能讓村醫短期內生活陷入困境。

          醫療機構越小,資金周轉能力就越弱。村醫不僅沒有多大本錢,而且還靠著補貼過日子,回款滯后、撥付延遲,放在大醫院或許問題不大,但放到基層,就可能導致政策下行時出現末端梗阻,國家加大基本公共衛生服務投入等好政策,將遭遇“最后一公里”的梗阻,責任下行,但權利沒有一同下行。

          [參考對策]

          一要從制度層面理順關系,從體制機制等方面提高鄉村醫生的待遇。

          二要不折不扣地落實國家對基層醫護人員的優惠政策,消除鄉村醫生不滿,讓村醫更好地為農村居民的健康服務,從而為健康中國戰略服務。

          三要確保程序公平和結果公平。有法律不遵守、有政策不執行,必然會傷害鄉村醫生的實際利益。農村基層醫療事業改革千頭萬緒,但尊重鄉村醫生作為農村居民健康“守門人”的地位與貢獻,保障鄉村醫生的合法權益,應該始終是最核心的價值主線。


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